Blefaroplastia de párpados inferiores

La blefaroplastia de párpados inferiores abarca una variedad de técnicas quirúrgicas destinadas a mejorar la apariencia estética de los párpados inferiores. Históricamente, consistía en la eliminación de piel y/o grasa para tratar arrugas, exceso de piel y bolsas grasas. Sin embargo, las tendencias modernas se centran en la preservación de tejidos, incorporando técnicas como el reposicionamiento de grasa orbital y sub-orbicular, así como la transferencia de grasa para restaurar el volumen perdido durante el envejecimiento facial. Las opciones no quirúrgicas, como los rellenos dérmicos a base de ácido hialurónico y los tratamientos con luz, también han ganado popularidad como alternativas o complementos a la blefaroplastia quirúrgica.

Selección de pacientes

Historia:

Se obtiene una historia médica y oftalmológica detallada, que incluye enfermedades actuales, medicamentos, alergias, síntomas de ojo seco y factores de estilo de vida relevantes. Se discuten los objetivos y expectativas del paciente.

Examen físico:

Un examen completo incluye la agudeza visual, evaluación de la película lagrimal, laxitud del párpado inferior, valoración de la piel, evaluación de la distribución de grasa y análisis de la posición del globo ocular y asimetrías. Se toman fotografías externas estándar antes de la cirugía.

Indicaciones

• Ritidosis y dermatochalasis del párpado inferior
• Steatoblefaron
• Surco nasoyugal
• Deflación infraorbitaria/malar
• Bultos malares o festones
• Asimetría de los párpados inferiores

Contraindicaciones

• Metas poco realistas del paciente
• Condiciones médicas graves o inestables
• Oftalmopatía tiroidea activa
• Síndrome de ojo seco no controlado

Técnicas quirúrgicas:

Enfoque transconjuntival:

• Efectivo para pacientes con prolapso de grasa en el párpado inferior y sin exceso de piel.
• Reducción o movilización de los depósitos de grasa orbital.
• Reposicionamiento de grasa en el plano suborbicular o subperióstico.
• Cierre de la incisión conjuntival.

Enfoque cutáneo (infraciliar):

• Incisión realizada 1-2 mm por debajo de la línea de las pestañas o dentro del pliegue infraciliar.
• Prueba de pellizco de piel para evaluar la redundancia.
• Remoción conservadora de piel para evitar la deficiencia de la lámina anterior.
• Cierre con suturas finas.

Procedimientos adicionales:

• Cantopexia o cantoplastia lateral para laxitud significativa del párpado inferior.
• Injerto de grasa para la restauración del volumen.
• Rejuvenecimiento de la piel con láser o peeling químico para mejorar la calidad de la piel
• Ligadura, escleroterapia o tratamiento con láser para venas indeseadas.
• Inyecciones de toxina botulínica para arrugas dinámicas.

Cuidados Postoperatorios y Recuperación

• Compresas frías para la inflamación inicial, seguidas de compresas tibias.
• Aplicación de ungüento o gotas antibióticas.
• Evitar actividades extenuantes.
• Visita de seguimiento dentro de una semana para la retirada de puntos.

Complicaciones

• Hemorragia retrobulbar (rara pero grave).
• Quemosis, granuloma piógeno.
• Sub o sobrecorrección de esteatoblefaron.
• Lagoftalmos, lesión muscular, diplopía.
• Cicatriz hipertrófica, quistes de sutura.
• Retracción del párpado inferior, escasez lamelar anterior, ectropión.

La blefaroplastia del párpado inferior es un procedimiento cosmético que aborda los cambios relacionados con el envejecimiento en los párpados inferiores. Implica una cuidadosa selección del paciente, diversas técnicas quirúrgicas y posibles procedimientos complementarios. El cuidado postoperatorio es crucial y las complicaciones, aunque poco frecuentes, deben abordarse con prontitud. Como con cualquier decisión quirúrgica, es esencial una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano plástico.